要收到您的医疗记录，您必须填写 授权使用或披露受保护的健康信息表格. 申请可通过邮寄或传真的方式提交给SampsonRMC的健康信息管理(HIM)部门. 如果患者未满18岁，未成年人的父母必须填写授权表格. 

填妥并签署表格后(无须打字签署), 选择以下方式之一将您的请求发送到SampsonRMC的HIM部门.

传真:910-590-8761

邮件:
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与会者:健康信息管理
邮政信箱260
克林顿，北卡罗来纳州28329

如果您对这个过程有任何疑问，请致电 910-592-8511, ext. 8480. 医学部周一到周五上午8点开放.m. – 4:30 p.m. 不包括假期.

*请注意，打印和邮寄医疗记录可能会收取费用.